Cirurgia Profilática Câncer de Mama e Ovários

Cirurgia profilática é quando realizamos uma cirurgia num órgão que ainda não está acometido pelo câncer, porém baseado em um exame genético que demonstra um alto risco de desenvolvimento de câncer neste órgão, exame genético que foi feito devido a história de vários familiares de câncer de mama. A medicina é uma área em constante evolução, com descobertas que nos guiam sempre visando o melhor para o paciente. Atualmente existem os genes BRCA 1 e 2 que devido ao alto risco de câncer de mama e ovário, quando a paciente fez o teste e comprovou ser portadora da mutação tem como idade ideal para mastectomia bilateral 35 anos no BRCA 1 e 40 no BRCA 2, e a salpingooforectomia bilateral aos 40 anos no BRCA1 e 45 anos no BRCA2. Outra alteração genética que indicam esta forma de tratamento profilático é a Síndrome Li-Fraumeni. Existem outras inúmeras alterações genéticas que podem ser detectadas e estão ligadas ao câncer de mama mas que não tem ainda uma indicação precisa de cirurgia profilática pela falta de demonstração de ganho de sobrevida vista em trabalhos científicos, são gens que mesmo alterado na prática não apresentam risco de desenvolvimento de câncer elevado. Devemos tomar uma decisão baseada na apresentação dos casos de câncer na família, desejo da paciente somada ao esclarecimento de riscos e benefícios, com a avaliação do colega geneticista e oncologista clínico.

A grande maioria das cirurgias profiláticas utiliza de prótese para reconstrução de mama, prótese que podem ser redondas ou anatômicas (diferente altura em relação a base), deste modo ao escolher uma prótese podemos de maneira previsível diminuir, aumentar ou projetar mais uma mama em função do desejo da paciente. As próteses costumam diminuir o tempo cirúrgico, simplificando a reconstrução, atualmente é possível colocar a prótese sub peitoral (abaixo do m grande peitoral) ou pré-peitoral, conhecida como subcutânea. Também podemos reconstruir a mama com retalho musculocutaneo de m reto abdominal ou m grande dorsal lipoenxertado ou não. Cada técnica tem um risco e benefício. Nos retalhos musculares, conseguesse o resultado mais natural em textura, mobilidade tecidual e duradouro, quando a paciente engorda o retalho engorda, quando emagrece o retalho diminui seguindo o seu corpo pois faz parte dele, dificilmente retalho muscular infecta e não precisa a sua retirada respondendo bem ao tratamento, ao contrário da prótese que chegam em alguns centros a 8 % de infecção e perda, bem como cirurgia futuras de capsulectomia ou troca da protese. Como desvantagem podemos ter a curto prazo a necrose total ou parcial do retalho com perda da reconstrução, bem como a cicatriz da área doadora.

 Os riscos a curto prazo de uma cirurgia preventiva são os de uma complicação cirúrgica, no caso de mutação do BRCA, as complicações da mastectomia e reconstrução de mama – sangramento, infecção, necrose de pele, papila ou aréola, abertura da cicatriz, e salpingooforectomia ou histerectomia com anexos – dor abdominal, sangramento, infecção da ferida, lesão de via urinária ou intestinal. A médio e longo prazo são um resultado estético inferior ao desejado pela paciente, a necessidade de novos procedimentos para melhora deste resultado. Dor ou deformidade na área doadora ou receptora do retalho, bem como complicações ligadas as próteses mamárias que são citadas nas técnicas de reconstrução de mama. No dia a dia, na prática o que vemos na sua grande maioria são apenas ganhos em relação ao antes e depois da cirurgia profilática, temos uma paciente que passa a ter um semblante leve, feliz, aliviada e muito satisfeita com o resultado final da cirurgia, o ganho na qualidade de vida é visto em vários depoimentos, de modo que quando necessário realizo estas cirurgias muito feliz sabendo que estamos mudando o futuro desta paciente. Uma situação é fazer uma mastectomia na presença de câncer, neste caso somos parte de um tratamento muitas vezes multimodal (quimioterapia, hormonioterapia, radioterapia, anticorpos monoclonais) onde focamos na chance de cura, outra é fazer uma cirurgia profilática onde não existe a doença câncer ainda, deste modo ao fazer a cirurgia evitamos o desgaste da  paciente vivenciado no tratamento multimodal (quimioradioterapia), além de preservarmos o máximo de tecido são (pele, aréola e papila) durante a cirurgia de mastectomia na tentativa de busca do natural.

Recuperação da Cirurgia Profilática

A paciente em sua grande maioria interna em regime de hospital dia, ou seja, alta no mesmo dia da mastectomia e reconstrução e histerectomia. As orientações com a ferida operatória e drenos quando existirem estão em anexo basta clickar. Orientamos o uso de sutiã cirúrgico que deve ser comprado no pré operatório e colocado ja na sala de cirurgia após os curativos, pela estabilidade da mama bem como média compressão diminuindo sangramentos, conforto para a colocação e retirada. Para controle da dor, em geral é necessário um analgésico forte derivado de opióide, somado a um comum e a um anti-inflamatório nos primeiros 3 a 5 dias. A mobilidade de membro superior até nível de ombro nas primeiras duas semanas é o suficiente para que a paciente tenha autonomia e consiga se cuidar sem auxílio. Após este período liberamos para amplitude movimento total de membro superior, mas restringimos exercícios físicos repetitivos e de moderada intensidade, pois ao contrário das cirurgias puramente estética na mama com recuperação fast, em reconstrução não temos mais uma glândula mamária protegendo a prótese extruir, usamos próteses de tamanho e peso bem maior que na estética (dobro de volume) pois não estamos somando a prótese a uma glândula, ao contrário estamos repondo todo um volume da glândula que foi retirada na mastectomia. As próteses utilizadas para reconstrução mamária além de terem um volume maior, são um pouco mais rígidas que na estética, isto para que não fiquem dobradas pelo seu próprio peso mantendo a forma desejada em ondulações, isso significa que necessitam de incisões maiores que na cirurgia estética para que possam ser posicionadas.

Custos/Valores de Cirurgia

O valor da cirurgia profilática ou não depende muito do material e técnica que será empregado para a reconstrução da mama (pode envolver o uso de prótese ou não), bem como do hospital e profissional escolhido.  Em nossa clinica fazemos orçamento em hospitais certificados com material de alta qualidade fornecido pelo hospital. Neste ponto infelizmente, como todos sabemos ao comprar um bem como um carro ou celular, quanto maior for a tecnologia a ser empregada maior sera o custo, em saúde existe uma busca constante pela evolução de técnicas, temos tecnologias que diminuem muito o tempo de cirurgia, sangramento, tempo de anestesia, melhorando a recuperação pós operatória. Bem como, por motivos óbvios existem marcas de material em saúde que agregam segurança, durabilidade, resultados qualidades que todos desejamos. O mesmo acontece com hospitais, hospitais que são certificados no maior nível para padrões nacional e internacional de saúde, isto não acontece ao acaso, é preciso muito investimento, treinamento e seleção neste locais para se atingir o nível máximo de acreditação hospitalar, valores este que será agregado pelo hospital na conta e orçamento final do procedimento. Em uma linguagem simples, não dá pra comparar a tecnologia de uma carroça ao de uma Ferrari, ambos vão te levar para algum lugar, e neste caminho o tempo, a segurança, o conforto e a distancia a ser per corrida fazem toda a diferença. Agende uma consulta para podermos avaliar o seu caso e podermos dar nosso melhor, caso necessite de cirurgia e você não tenha um dos convênios que a clinica atende, podemos com breve intervalo de tempo gerar um orçamento direcionado a você. 

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