Câncer de Mama

Quando se fala de câncer parece que existe apenas um tipo, e que por consequência o tratamento e a evolução deste será sempre a mesma. Não é verdade. Um exemplo é que na mama podemos ter vários tipos de câncer, que serão classificados conforme o tecido que deu origem. A região torácica onde está a mama é formada por uma combinação de vários tecidos: pele, celular subcutâneo (gordura), sustentação, glandular, muscular liso (vasos) e estriado (musculatura torácica), linfonodal. Inicialmente, dividiremos o câncer em dois grupos: os “in situ” e os invasores. O primeiro não tem capacidade de invadir e nem se espalhar por outros órgãos do corpo (metástase), já o segundo possui tal capacidade. Assim o carcinoma in situ, apesar do nome, não é considerado um câncer por muitos.

O carcinoma in situ é dividido em lobular e ductal. Já o invasor tem os mesmo dois tipos ductal, lobular, e outros variantes como medular, mucinoso, apócrino, também podendo também existir outros tipos de câncer na mama que tem origem em outra célula que não do epitélio glandular como linfoma, sarcoma (e suas variações angiossarcoma, lipossarcoma, miossarcoma). A mama também pode ser foco de metástase de outros tumores de outros órgãos do corpo (melanoma, pulmão, estômago, linfoma).

A informação que segue abaixo é especificamente para carcinoma invasor de mama do tipo ductal que é o mais incidente. Para tratar é necessário confirmar através de biópsia (amostra tecidual) que a suspeita da paciente ou de seu médico estava correta. Uma vez feito o diagnóstico, o médico leva em consideração fatores específicos do tumor como tipo específico histopatológico, grau de diferenciação, tamanho da maior lesão e presença de outras lesões na mesma mama ou outros locais do corpo. Com o auxílio do estudo da imunohistoquímica feita na biópsia já realizada é possível classificar em subtipos de câncer aproximando do que chamamos de classificação molecular. Esses marcadores são ditos como preditivos, pois predizem a resposta ao tratamento por determinado medicamento. São avaliados através de imunohistoquímica a porcentagem de expressão de receptores hormonais para estrogênio e progesterona, nível de expressão de HER-2 neu e a porcentagem do KI67.

Como fatores do paciente que são avaliados deve-se considerar particularidades na fase da vida que as pacientes vivenciam (gravidez, jovem, idoso, e presença de outras doenças e o impacto (limitação) que estas impõem ao estado geral da paciente) e o desejo (anseios) da paciente para o futuro. O cirurgião também considera a proporção do tamanho do câncer em relação ao tamanho da mama da paciente, para avaliar se será possível conseguir margens livres (ausência de doença tocando na margem da peça ressecada) e ao mesmo tempo manter uma forma aceitável da mama através da cirurgia conservadora, ou se será necessário fazer a retirada de toda ela (mastectomia).

Em alguns casos é optado junto com a paciente por iniciar o tratamento pela quimioterapia antes da cirurgia, também conhecida como neoadjuvante. As indicações clássicas da neoadjuvância são as que tem como objetivo transformar o inoperável em operável, ou operável de maneira radical em uma cirurgia de menor porte, de maneira a poupar a mama em função de uma regressão tumoral com a neoadjuvância.

A mastologia está em constante evolução e determinados subtipos de câncer de mama como o triplo negativo e HER2, mesmo quando são pequenos e facilmente operáveis, devemos começar pela quimioterapia neoadjuvante, pois só assim saberemos se aquele câncer responde ou não a quimioterapia instituída, e também devido a alta taxa de resposta completa (ausência de doença na cirurgia após a quimioterapia).

Em casos onde existir doença ao término da neoadjuvância confirmada na cirurgia (resposta for parcial), a paciente poderá receber outra forma de quimioterapia chamada de adjuvante (um esquema de medicação diferente da que foi feita antes da cirurgia), e que não receberia se não soubéssemos se o câncer era ou não sensível ao tratamento instituído. Esta forma de pensar não é aplicada a todos os subtipos do câncer de mama porque já sabemos que determinados subtipos não respondem tão bem à neoadjuvância, e então, nesses casos, damos preferência à realização de cirurgia primeiro.

Como visto, o tratamento é totalmente individualizado levando em consideração vários fatores preditivos e prognósticos do tumor junto com consideração e características individuais da paciente, de forma que se abre um leque com opções de tratamento, e então será decidido qual o melhor tratamento para cada caso.

O texto acima serve para orientação. Para maiores esclarecimentos, consulte sempre um (a) especialista.